Welkom
Organisatie
Gastenhuis
Vrijwilligers
Financiën
Ons steunen
Nieuws
Links
Contact
Hospicegroep
De Lelie
Machtiging
Machtiging
Ondergetekende machtigt hierbij Stichting Vrienden van Hospicegroep De Lelie
te Winterswijk om van zijn/haar bank- of girorekening bedragen af te schrijven
die overeenkomen met de hieronder vermelde gegegevens
(Post)Bankrekeningnummer
Bedrag in Euro's
Periodiek of eenmalig
PER JAAR
PER MAAND
EENMALIG
Ingangsdatum
Uw gegegevens:
Voorletters
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mailadres
Akkoordverklaring
Bovenstaande gegegevens zijn compleet en naar waarheid ingevuld
cforms
contact form by delicious:days
